ReLEx SMILE Komplikationen

Komplikationen nach ReLEx SMILE

Das gute an der SMILE ist, dass bei der Operation nicht innerhalb des Auges operiert wird, sondern nur in der Hornhaut. Der Vorteil davon ist, dass selbst bei schweren Komplikationen der Verlust der Sehkraft (z.B. durch eine Endophthalmitis = Entzündung innerhalb des Auges mit Gewebsuntertang von z.B. Netzhautschichten und möglicher Erblindung) extrem unwahrscheinlich ist.

Trockene Augen

Auch wenn der Schnitt bei SMILE deutlich kleiner ist als bei LASIK und entsprechend trockene Augen signifikant seltener auftreten, zählt es dennoch zu den häufigsten Komplikationen. Patienten beschreiben ein persistierendes Fremdkörpergefühl. Das trockene Auge vor allem durch den Schnitt in der Hornhaut. Dabei werden Nerven innerhalb der Hornhaut getrennt welche für den Lakrimalreflex („Tränenreflex“) essentiell sind. In einer Studie, welche die SMILE mit der LASIK verglich, kam heraus, dass nach SMILE Patienten vor allem in der frühen postoperativen Phase signifikant seltener die Symptome eines trockenen Auges hatten. Wenn überhaupt, dann hat die große Mehrzahl der Patienten nur vorrübergehende Beschwerden. Die wenigsten Patienten (ca. 1%) haben Beschwerden, die über sechs Monate persistieren.

Es gibt keine Studie, welche das Auftreten von trockenen Augen nach SMILE in einem Zeitraum von über fünf Jahren bewertet hat. Eine Studie, welche in der anerkanntesten Fachzeitschrift „Ophthalmology“ veröffentlicht wurde, befragte Patienten drei Jahre nach LASIK und konnte keinen signifikanten Unterschied feststellen zum Auftreten von trockenen Augen vor der Operation. Nichtsdestotrotz nahm der prozentuale Anteil von Patienten, welche ständig, dass Gefühl von trockenen Augen hatten zu von 3% vor der OP auf 8% drei Jahre nach dem Eingriff. Nach SMILE sollte diese Zahl noch niedriger ausfallen, da der Schnitt bei der SMILE deutlich kleiner ist. Mit den richtigen Einschlusskriterien ist es insgesamt daher sehr unwahrscheinlich, dass eine Person dauerhaft an trockenen Augen nach einer SMILE Behandlung leiden wird. Viele Patienten berichten jedoch über vermehrt trockene Augen innerhalb der ersten sechs Monate. Vor allem die Korrektur einer hohen Kurzsichtigkeit kann laut einer Studie vermehrt zu trockenen Augen führen. In den ersten sechs Monaten nach der Operation ist es ratsam vermehrt befeuchtende Augentropfen zu benutzen, um weniger Beschwerden zu haben.

Aberrationen höherer Ordnung

Etwa 20% der Patienten haben nach einer LASIK oder SMILE Operation Beschwerden, welche durch Aberration höherer Ordnung entstehen. Aberration höherer Ordnung sind einfach gesagt alle Refraktionsfehler, welche nicht mit einem Brillenglas korrigiert werden können. Die Beschwerden können z.B. sich in Form von reduzierter Kontrastsensitivität oder Blendung bemerkbar machen. Laut Studien sind sie bei einem Großteil der Patienten jedoch sehr mild und bedürfen keiner weiteren Behandlung.

Diffuse lamelläre Keratitis

Bei der diffusen lamellären Keratitis (DLK) handelt es sich um eine sterile Entzündung im Bereich des Schnittes durch eingewanderte Entzündungszellen und kommt in etwa 2% der Fälle vor. Die DLK kann zu schwerwiegender Sehverschlechterung führen und benötigt daher eine Anpassung der Steroidtropfen, meistens ist der Verlauf allerdings mild und leicht in den Griff zu bekommen. Sie tritt typischerweise innerhalb der ersten Woche nach der Behandlung auf. 10946202

Ektasie

Bei der Ektasie kommt es zur Ausdünnung und Vorwölbung der Hornhaut. Dies kann zur erheblichen Sehverschlechterung führen und im schlimmsten Fall sogar eine Hornhauttransplantation notwendig machen. Das Auftreten dieser Komplikation wird auf ca. 0,05-0,5% beziffert. Je besser aber die Voruntersuchung durchgeführt und Richtlinien eingehalten werden, um so unwahrscheinlicher ist eine Ektasie nach einer Hornhautbehandlung. 

Früher wurde angenommen, dass durch den kleineren Schnitt die Hornhaut beim ReLEx SMILE stabiler wäre als nach dem großen Schnitt durch LASIK. Dies konnte aber in einer Studie nicht bestätigt werden. Aktuell geht man davon aus, dass beide ein ähnliches Risiko für eine Ektasie haben und bei Risikopatienten (z.B. mit sehr dünner Hornhaut) eine PRK oder ICL zu bevorzugen ist.

Infektiöse Keratitis

Eine bakterielle Entzündung nach einer Laseroperation kommt in weniger als 0,1% der Patienten vor. Der Großteil der Infektionen lässt sich mit Augentropfen gut behandeln. In den seltensten Fällen sind langfristige Folgen zu erwarten, wenn die Therapie rechtzeitig begonnen wird.

Es ist übrigens wahrscheinlicher, dass man durch das Tragen einer Kontaktlinse eine schwere Hornhautentzündung im Laufe des Lebens hat, als durch das einmalige Durchführen einer Laseroperation.

Erblindung

Eine Erblindung nach einer SMILE Behandlung ist extrem unwahrscheinlich und bisher in der Literatur nicht beschrieben. Wenn es zu schwerwiegenden Komplikationen kommt, dann betreffen diese in der Regel nur die Hornhaut und könnten im absoluten Extremfall mit einer Hornhauttransplantation behandelt werden.